突破“高龄禁区”——西安交大二附院为七旬老人异基因造血干细胞移植成功

近期，西安交大二附院血液内科团队突破造血干细胞移植高龄禁区，成功为一位70岁高龄的患者实施了异基因造血干细胞移植术，据了解，此例异基因造血干细胞移植也属我省年龄最大接受移植的患者。

牛先生一年半前被诊断出患有急性髓系白血病。面对这种疾病，尤其是对于老年人来说，治疗的难度极大。牛先生在经历了多个周期的化疗后，不幸出现了骨髓纤维化，反复的感染和出血使得治疗过程变得异常艰难。根据以往治疗经验，绝大多数移植患者年龄被限制在60周岁以下，国内普遍认为给超过60岁以上的患者做骨髓移植存在着极大的生命风险。然而，西安交大二附院血液科团队凭借精湛的医术，成功为他进行了异基因造血干细胞移植，重燃了生命的希望。

2022年8月，牛先生因发热和肛周感染来到西安交大二附院血液科就诊。经过一系列检查，确诊为高危急性髓系白血病，并伴有肺部真菌感染。这一消息对牛先生及其家人无疑是沉重的打击。牛先生坦言，在确诊初期，他感到无比无助，担心自己的高龄会成为治疗的障碍。血液科团队在与患者及其家属充分沟通后，为牛先生制定了一套针对老年人的治疗方案。治疗后，白血病得到了完全缓解。

然而，在后续的巩固治疗阶段，牛先生遭遇了一系列挑战，包括中枢神经系统白血病、继发性骨髓纤维化和严重的颌面部感染。尽管如此，血液科团队与患者共同努力，有效控制了感染和中枢浸润。但是，3级的骨髓纤维化使得牛先生始终处于粒细胞缺乏、重度贫血和血小板减少的困境中，严重感染的风险极高，生活质量严重受损。在这种情况下，异基因造血干细胞移植成为了唯一的治愈希望。

面对牛先生70岁的高龄，以及前期化疗和反复感染导致的身体状况下降，加之未完全愈合的肛周感染和肺部真菌病史，移植手术的风险和挑战显而易见。这对西安交大二附院血液科移植团队的技术水平提出了严峻考验。

通过中华骨髓库的协助，医院找到了一位无关供者。为了确保较好治疗效果，移植团队对牛先生进行了全面的移植前身体机能评估，并精心设计了减低毒性的预处理方案，以平衡预处理的强度和副作用。科室采用了无关供者外周血造血干细胞，并辅以一份脐血，以改善老年患者的骨髓微环境，促进供者细胞的植入，并降低移植后复发的风险。

2024年2月28日，牛先生在家人的陪伴下进入移植病房，开始了为期10天的预处理。这一阶段的大剂量化疗旨在清除患者原有的造血系统和免疫系统，为供者细胞的植入创造条件。尽管牛先生在预处理过程中出现了恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等常见副作用，但未发生严重的肝肾功能损伤或心功能失常，最终安全度过了预处理阶段。

随后，迎来了供者细胞回输的关键阶段。来自河南的志愿者在5天的干细胞动员后，通过血细胞分离机将干细胞分离并输注到牛先生体内。这一过程与献血、输血类似，对供者和受者都是绝对安全的。在中华骨髓库、采集医院的工作人员与医院医护团队的共同努力下，2024年3月18日，牛先生顺利回输了供者造血干细胞。

干细胞回输后，牛先生进入了等待植入的阶段。由于他的免疫系统和造血系统已被清除，而新回输的干细胞尚未植入，牛先生面临着严重的感染和出血风险。在血液科移植团队的精心护理和细心诊疗下，牛先生在干细胞回输后的第21天成功实现了白细胞和血小板的植入，且未出现严重的感染和急性移植物抗宿主病等移植相关并发症。针对移植后可能出现的真菌和巨细胞病毒感染，我们提前为牛先生使用了药物进行预防，幸运的是，他并未发生相关的病原体感染。

经过一个月的紧张治疗，这位70岁的患者终于顺利度过了移植过程。4月11日，各项指标正常，移植成功，牛先生顺利转出移植仓。这一成就不仅为牛先生开启了新生的大门，彰显了医学的力量，更是再次证明了西安交大二附院血液科移植团队对中高龄患者移植治疗已形成成熟的“二院方案”。